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想早期发现肺癌别依赖“胸透”

网友:体检做了胸透,提示“纵隔增宽,建议做CT进一步复查”,这是不是表示有更严重的问题?

佟彤:纵隔在胸骨后面,里面有很多组织,因此纵隔增宽可能引起的原因有很多:比如纵隔炎症、血肿、脓肿、气管旁淋巴结核、纵隔内肿瘤和囊肿、上腔静脉及奇静脉扩张、动脉瘤、纵隔胸腔积液等等。但对于这个网友的情况:之前身体健康,年龄四十出头,没有吸烟史,只是身体偏胖,我建议不用急着去做CT,至少目前胸透结果没有提供做CT的特别价值。如果纵隔增宽的人之前是肺癌患者,增宽可能提示他的肺癌变化,有进一步检查的意义。之前没特殊病史的人,该诊断更大的可能是身体胖的原因。

不同的人、不同的生理状态下,纵隔的宽度不同,纵隔可以因病人年龄、体型、体位及呼吸时相的不同而有差异。一岁以内的小儿因胸腺较大,纵隔阴影显得较宽,50岁以上的老年人,常因主动脉延长弯曲而使纵隔增宽。矮胖体型比瘦高体型的纵隔阴影宽;卧位及呼气时因横膈位置升高及血液动力变化,纵隔影较立位及吸气时为宽……经验不足的检查人员还可能将胸骨柄、侧弯脊柱的胸椎、延长弯曲的主动脉、正常上腔静脉阴影等误认为纵隔增宽,所以,需要结合临床表现才能做更准确的判断。

  担心自己肺部有问题,想早期发现肺癌的人不要依靠胸透的检查。能在胸透上发现的肿物,一般都已经很大了,基本上失去了手术价值。肺癌的高危人群最保险的是每年做一次低密度螺旋CT,一来能发现很小的肿物。二来这种CT对身体的伤害小,射线的强度小,不至于因为一次检查付出健康成本,每年做一次就可以严控肺癌的发生了。