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胸痛并非都是心脏病


  很多人以为,胸痛就是冠心病的症状,其实不然。有关资料显示,在门诊被当做冠心病接受治疗的患者中大约有五分之一是误诊。出现了一些似是而非的症状,许多年轻人被诊断为心肌炎,年老者被诊断为冠心病。其实,不仅心脏疾病会出现胸痛症状,其他一些疾病同样会出现此类症状。

  食管病变有关资料表明,在非心源性胸痛中,有半数来自食管病变。一些食管病变,如胃食管反流病、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛和食管癌等疾病,都可引起胸痛,其中以胃食管反流病最为常见。胃食管反流病表现为胸骨下方或胸骨后烧灼样疼痛,在进食后发生或进食时疼痛加重。食管疾病所引起的胸痛临床特点与心源性胸痛非常相似,但食管疾病引起的胸痛一般与进食有关,同时还伴有一些消化道症状。

  心脏神经官能症该病以中年或更年期女性多见。其表现为胸闷或胸痛,疼痛多呈一点、一线、一小片或前胸后背对称性疼痛,持续几小时或一整天,长叹一口气后才感到舒服。患者多数伴有心烦、心悸、出汗、失眠等症状;在人多的场合感到心烦胸闷,要到室外或打开窗户后才感到舒服。胸痛发作常与情绪紧张、精神压力大、劳累过度等因素有关。

  胸壁本身疾病如肋软骨骨膜炎,常发生在第2~4肋软骨和季肋部(肋骨前下缘)。局部常有疼痛和压痛,发病的肋软骨肿胀隆起,疼痛可随深呼吸、咳嗽和上肢运动加重。如胸痛呈触电样阵痛,则可能是肋间神经痛。如果胸痛局限于肋间并伴有皮肤过敏,常常是带状疱疹的早期表现。

  呼吸系统疾病急性支气管炎或支气管肺炎,除咳嗽、咯痰外,还常常伴有胸骨后紧迫感或疼痛感。如果胸痛随着呼吸或咳嗽加重,疼痛又局限在一侧胸部时,多为胸膜炎。胸部持续性疼痛,伴干咳,偶伴痰中带血者,则患肺癌的可能性较大。中老年人如果患有慢性支气管炎、肺气肿或肺结核,没有任何先兆而突然感到剧烈的胸痛、气促、面色苍白、出汗,则应考虑为自发性气胸。对一些长期卧床的患者,或有下肢静脉血栓形成、盆腔手术及下肢静脉手术史的患者,如突然出现胸痛,伴有咯血、呼吸困难,则应考虑发生肺栓塞的可能。

  颈椎病部分颈椎病患者也可出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛,伴有头晕,称为颈心综合征。颈心综合征与心绞痛的鉴别要点有:①颈心综合征患者常有长期伏案工作史,或有长期坐在或躺在床上看电视的不良习惯。②颈椎病引起的发作性心前区疼痛持续时间较长,一般持续1~2小时。③服用抗心绞痛药物无明显效果。④人为地压迫颈椎旁压痛区可诱发胸痛。⑤接受颈椎病治疗,如推拿和理疗后,能有效减少心前区疼痛发作的时间和次数。(宋黎胜整理)