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血压的形成与降压


  今天是全国高血压日。高血压是一种常见疾病,也是一种可控制的疾病。今天,我们请专家说说与血压有关的知识。  

  

  血压形成的机制取决于三个方面的因素:总循环血量、心输出量和外周血管阻力。其中总循环血量是基本因素,而心输出量和外周阻力是调节因素。心输出量取决于心率和心脏收缩的强度,而外周阻力主要是通过小动脉的张力调节,所以小动脉又称阻力动脉。

  血压分收缩压和舒张压。收缩压俗称高压,是心脏收缩射血期在中动脉产生的压力;舒张压俗称低压,是心脏舒张射血间歇期中动脉的血压。高压升高反映出两方面的问题:一是心输出量增加;二是主动脉壁的弹性减弱,对射血期血压的缓冲减小。而舒张压升高反映了外周阻力也即小动脉的张力增加。

  血压的标准为什么有变化

  关于人的正常血压范围,如果查一下医学书,会发现说法不太一样。按以前的说法,40岁以前的正常范围是低压不高于90mmHg,高压不高于140mmHg。40岁后的标准则是低压标准不变,高压上限是:年龄+10mmHg。也就是说,60岁的人收缩压不高于160mmHg,舒张压不高于90mmHg。这里考虑的是中年以后,大动脉壁逐渐硬化,对心脏射血期的缓冲作用减小,所以收缩压较高。但现在的标准更严格了:舒张压标准与以前相同,但无论年岁多少,收缩压都不能高于140mmHg。

  为什么现在的标准与以前不一样,是人变了还是血压变了?这要从正常血压的标准制定方法说起。所谓正常血压范围是根据健康人群血压的分布值,通过统计学的方法计算出来的。一般来说,取95%健康人群的血压的范围。也就是说,平均100个健康人当中,有2.5个人的血压会高于所制定标准,2.5个人的血压会低于所制定的标准。注意,这里是指正常无症状人群。但血压的轻度升高,大部分人是没有感觉的。所以,标准范围制定的可能有些宽。如将血压高于140mmHg无症状的40岁以上人群,按以往标准不算高血压者,与同龄人但血压在140mmHg以内者做长期队列随访研究,发现血压140mmHg以上者出现与高血压相关的并发症明显多于140mmHg以下者。鉴于此,血压的标准就重新制定了。显然,新的标准比以往更为科学。

  有些患者的血压控制需更严格

  患上高血压一定要重视,争取降到正常范围内。机体伴随某些疾病时,血压的标准控制要更严格一些。如伴有糖尿病、高脂血症、心肌梗死等疾病时,血压要控制在80~120mmHg以内,甚至更低。

  降压的策略与血压形成的机制一样,可从三个方面考虑。其一是减少血容量。体重超重的患者,要通过适当的体育锻炼,将体重减轻,血容量也自然减少,血压会有一定程度的下降,甚至降到正常。饮食中适当减少食盐的摄入量,也有助于减少血容量。降压药物中,一般以利尿药作为基础降压药,就是以减少血容量为目的。其二是减少心输出量。可通过减慢心率和减弱心肌收缩的强度来实现。其三则是通过阻断小动脉的收缩,来减轻外周阻力的药物。临床上常用的血管紧张素转换酶抑制剂类药物,不但能抑制血管的紧张性,还能通过抑制醛固酮的分泌,减少肾脏对钠离子和水的重吸收,从而减少血容量,能从两个方面来实现降压目的。

  

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  高血压患者要防低血钾

  一位常规服用降压药的高血压患者出现四肢乏力、爬不了楼梯的症状。到医院一检查发现有低血钾,赶紧住院输液补钾。血钾过低十分危险,甚至会出现心脏停跳的可能。

  高血压患者为什么会出现低血钾呢?原来,降压药物中常有利尿药,如双氢氯噻嗪,会促进尿中钠离子和钾离子的排出,久用可引起低血钾。对于低血钾的患者可使用保钾的利尿药,以减少钾的丢失。另外,也可以选择加了钾盐的食盐。